Como personas que vivimos con diabetes, es una pena encontrarnos con médicos, endocrinólogos o profesionales sanitarios que traten la diabetes basados en el DOGMA en la diabetes que nos cuenta algunos mitos en el tratamiento de la diabetes, como: – las recomendaciones oficiales de la ADA que se basan en aumentar la ingesta de carbohidratos y disminuir la de grasas, o – que las grasas son malas para la salud, – también que la medicación es la única forma de gestionar la diabetes, – que los carbohidratos son indispensables o necesarios para las personas con diabetes a fin de evitar cetoacidosis o hipoglucemias, etc.

Aunque por una parte hay que entender su postura y sistema de creencias sobre lo tradicional y sus miedos que hay al respecto. También hay que entender que al no vivir y experimentar la condición de diabetes y todo lo que implica, existe una limitación vivencial.  

Si eres profesional sanitario, en este artículo desgranaré 5 conceptos o mitos erróneos relacionados con la diabetes que tal vez puedan cambiar tus creencias y ampliar tu forma de tratamiento de esta condición, si eres persona con resistencia a la insulina o diabetes, y estás en el camino de lograr normoglucemia, estas respuestas a los mitos erróneos te ayudarán a fundamentar y estar mejor preparad@ en las consultas con endocrinos y que no decaigas en motivación cada vez que acudes a una visita de revisión:

Concepto erróneo 1: La cetosis nutricional es lo mismo que la cetoacidosis

Es probable que nunca hayas aprendido sobre la cetosis nutricional en la facultad de medicina o en la residencia. Típicamente, las cetonas solo se mencionan como parte de la afección potencialmente mortal llamada cetoacidosis.

La cetoacidosis se presenta principalmente en personas con diabetes tipo 1 y es el resultado de una deficiencia de insulina y de niveles de glucosa en sangre considerablemente elevados. En esta situación, los niveles de glucemia aumentan por encima de los 126 mg/dl (y generalmente por encima de 180 mg/dl), lo que hace que la sangre se vuelva más ácida y ponga al individuo en un riesgo enorme.

Sin embargo, la cetoacidosis es completamente diferente a la cetosis nutricional, en la cetosis nutricional, los niveles de cetonas en sangre suelen oscilar entre 0,5 y 4 mmol/l y están acompañados de niveles adecuados de insulina y niveles bajos de glucosa en sangre.

Sin embargo, la cetosis nutricional y la cetoacidosis son fisiológicamente muy diferentes y la primera no tiene prácticamente ningún riesgo para la salud.

Esta diferencia fisiológica básica es importante para que todos los profesionales sanitarios y personas con esta condición la entiendan.

Las preocupaciones acerca de la “cetosis” no debería disuadir a los médicos de recomendar un estilo de vida bajo en carbohidratos o cetogénico. De hecho, la alimentación muy baja en carbohidratos o dieta cetogénica ha sido ampliamente estudiada, tanto para prevenir la diabetes:

• David Perlmutter (Cerebro de Pan),
• Gary Tubes (The Case Aginst Sugar Knopf), Volek Jeff, Phinney Stephen D.
• The Art and Science of Low Carbohydrate Living_ An Expert Guide to Making the Life-Saving Benefits of Carbohydrate Restriction Sustainable and Enjoyable-Beyond Obesity,

… así como en la vida con diabetes:

• Dr. Richard Bernstein (Diabetes Diet),
• Diabetes Unpacked_Just Science and Sense,
• John Yudkin – Pure, White, and Deadly
• How Sugar Is Killing Us and What We Can Do to Stop It (2013, Penguin Books), Joseph R. Kraft
• Diabetes Epidemic & You-Trafford Publishing (2008),
• Stephen W Ponder (How to manage type 1 diabetes in a modern world),
• Ellen Davis (The ketogenic diet for type 1 diabetes)

Concepto erróneo 2: Las dietas bajas en carbohidratos pueden producir falta de crecimiento en niñ@s o adolescentes, a costa de un mayor número y riesgo de hipoglucemias severas. 

He revisado revisiones y estudios que podrían indicar esto, y esto fue lo que he encontrado:

• Los extremos glucémicos están relacionados con la disfunción cognitiva en niños con diabetes tipo 1: un metanálisis
• Variaciones de sustancia gris y crecimiento en niños con diabetes tipo 1: las medidas de hiperglucemia y variación glucémica se correlacionaron significativamente de forma negativa con el desarrollo de la curvatura de la superficie. Estudio AQUÍ
• Revisión sistemática que asocia a deficiencia cognitiva la cetoacidosis diabética, angiopatía, neuropatía, el IMC y la presión arterial y se concluye que se necesitan más estudios para especificar la patogenia de deterioros cognitivos en la diabetes tipo 1. Revisión sistemática AQUÍ.  

• Revisión sistemática de 62 estudios sobre el efecto de la hipoglucemia sobre la función cognitiva en diabetes tipo 1.  La hipoglucemia no grave y la hipoglucemia nocturna no tuvieron ninguna asociación significativa con la disfunción cognitiva. Revisión sistemática AQUÍ. 
• Un control glucémico deficiente se asocia con una acumulación ósea deficiente en el año posterior al diagnóstico de diabetes tipo 1. Estudio AQUÍ.  

Si quieres tener más referencias sobre la utilización de la dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos en la diabetes, aquí te dejo un par:

• Manejo de la diabetes tipo 1 con una dieta muy baja en carbohidratos: Estudio AQUÍ
• Efectos de la Dieta Cetogénica en el control glucémico en pacientes con diabetes: Meta-análisis de ensayos clínicos. Revisión sistemática AQUÍ

En conclusión, no hay estudios de calidad moderada o alta que demuestren que comer una dieta de baja en carbohidratos o cetogénica en niñ@s o adolescentes ocasione falta de crecimiento, ni tampoco un mayor número y riesgo de hipoglucemias severas. 

Concepto erróneo 3: Los cereales integrales son una parte necesaria de una dieta saludable. 

No podemos vivir sin aminoácidos esenciales y ácidos grasos esenciales, pero no existe algo así como un carbohidrato esencial. Los cereales integrales no son un requisito para la supervivencia. Pero ¿está demostrado que promueven la salud?

Los estudios demuestran que los cereales integrales están asociados con una mejor salud en comparación con los cereales refinados.Lo anterior no es una sorpresa dada la falta de valor nutricional y los posibles efectos perjudiciales para la salud de los cereales refinados. Sin embargo, no hay estudios que comparen comer cereales integrales con una dieta sin cereales, compuesta de alimentos enteros.

El cuerpo de los niños, lejos de necesitar glucosa proveniente de comidas con carbohidratos, es dañado de formas más severas por los picos de hiperglucemia- hipoglucemia ocasionada por una alimentación así – la dieta “de moda” alta en hidratos. No solamente porque su cuerpo es más pequeño y por lo tanto su volumen total de sangre es menor, lo que significa que una cantidad más pequeña de azúcar o glucosa será suficiente para ocasionarle hiperglucemia (menos de 4 gramos) que no es necesario ingerir; sino porque también, porque su estado normal al nacer es la cetosis. Los niños, de hecho, tienen naturalmente niveles de glucosa en sangre mucho más estables y ligeramente más bajos que los de un adulto – lo cual es normal en ellos, y solamente parece “bajo” desde nuestra perspectiva al querer compararlos con los adultos.

Tanto en niños, adolescentes y adultos con y sin diabetes, los picos constantes de hiperglucemia crónica afecta su cerebro, pudiendo causarles a largo plazo todo tipo de daños físicos y neurológicos. Una alimentación así, alta en carbohidratos y que constantemente ocasione estos picos de hiperglucemia, puede asimismo causar o agravar trastornos de atención, concentración, cambios constantes en su estado de ánimo, “subidas” y “bajadas” drásticas en sus niveles de energía…

Como sanitario, podrías cuestionarte sí las raciones de carbohidratos que recomiendas tomar a las personas con diabetes es coherente con los objetivos glucémicos que aspira tener la persona con diabetes o prediabetes.

Concepto erróneo 4: Las dietas bajas carbohidratos son demasiado restrictivas para las personas con diabetes que necesitan sentirse libre de comer de todo. 

Esta afirmación depende del cristal con que se mire. Al fin y al cabo, los médicos pueden recomendar una dieta vegana sin la preocupación de que sea demasiado restrictiva, a pesar de que elimina todos los productos animales.

¿Comer prácticamente todas las verduras, carne, queso, huevos, aves, pescado, nueces y semillas que desees parece restrictivo? Para algunos sería como el paraíso. Verla como una dieta restrictiva es una cuestión de opinión.

En personas con diabetes la restricción viene de la limitación fisiológica o bioquímica de no tener hipo o hiperglucemia constante (cosa que la alimentación común alta en carbohidratos nunca te lo permitirá tener) y la libertad verdadera viene del derecho de tener NORMOGLUCEMIA Y aspirar a mayor calidad de vida??? Aquí puedes ver a que me refiero con «normoglucemia». 

El trabajo de los profesionales de la salud es encontrar el enfoque adecuado para cada individuo. A algunos les puede parecer que una dieta baja en carbohidratos es restrictiva; a otros, que una dieta vegana es restrictiva. En cualquier caso, no es nuestra decisión.

Concepto erróneo 5: Las dietas bajas en carbohidratos y tener normoglucemia es demasiado difícil mantener a largo plazo. 

Seamos honestos. Cualquier cambio significativo en el estilo de vida tiene tasas bajas de cumplimiento.Dejar de fumar, los programas de ejercicio regular, incluso las dietas vegetarianas tienen un nivel de cumplimiento deficiente a largo plazo.

Sin embargo, si una intervención será una propuesta saludable para el individuo, el miedo a que la cumpla no debe disuadirnos de sugerirlo. Más bien, tendríamos que proporcionar apoyo suficiente para ayudarlos a mantener esos cambios.

A pesar de la dificultad del cambio de comportamiento a largo plazo, algunos estudios demuestran una excelente adhesión a una dieta cetogénica. Estudio AQUÍ. 

Cuando enfatizamos la importancia del cambio de comportamiento y mejoramos nuestros mecanismos de apoyo logístico para hacer que el cambio ocurra, las dietas bajas en carbohidratos pueden jugar un papel significativo en muchos pacientes. 

Ejercicio de empatía para médicos, endocrinos y profesionales sanitarios que atienden a personas con diabetes o prediabetes:

Con el objetivo de empatizar y comprender más profundamente a madres, padres, niñ@s, adolescentes y adultos con diabetes o resistencia a la insulina, podrías medir tu glucemia varias veces al día, pincharte con bolígrafos o jeringuillas varias veces al día, tomarte un jarabe de glucosa, para que sientas algo del pico de hiperglucemia, también te sugiero pincharte 1-2 unidades de insulina exógena, solo con el objetivo de experimentar algún síntoma parecido a las hipoglucemias, no te asustes, que no te pasará nada con pequeñas cantidades de tratamiento. Después de vivir y experimentar esto, tal vez puedes replantearte si las personas con diabetestenemos el derecho de querer tener NORMOGLUCEMIA o no.

Mi experiencia y mis programas

Soy Rosy Yáñez, soy Nutricionista con Doctorado, experta en Nutrición y Metabolismo, Diabetes, Alimentación Low-carb, medicación efectiva y ayuno intermitente.

Si quieres evitar o prevenir tener diabetes tipo 2, mejorar tu composición corporal tengas o no diabetes tipo 2, o si eres padre o madre de niños o adolescentes con diabetes o eres adulto con diabetes tipo 1 o tipo LADA y quieres seguir aprendiendo sobre el control adecuado de los niveles de glucosa en sangre, te invito a mirar más sobre mis programas de acompañamiento. Mira mis mejores recursos AQUÍ.

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