Parto y diabetes tipo 1: Experiencia de Rosy Yáñez
Este es el último post de los 4 que he contado con mi experiencia en el embarazo, aquí mi experiencia del parto:
«El equipo de endocrinología y ginecología que ayudaron a controlar mi embarazo decidieron que lo mejor sería inducir mi parto cumplida la semana 39 de embarazo simplemente porque el embarazo ya se encuentra a término y al tener diabetes tipo 1 el bebe estaría mejor fuera con sus propios niveles de glucosa en sangre (GS) normales y sin depender de los míos que aunque mi lucha por tenerlos normales (71-99 mg/dl) fue constante, siempre existe el riesgo de subidas y bajadas, así que acepté su decisión.
Estando de 39+1 semanas fui ingresada en el hospital, acudí después de desayunar en casa como lo hago a diario y controlando mis niveles de GS normalmente con la microinfusora de insulina. En el hospital, con tal de obtener un parto lo más natural posible, me pusieron medicación (prostaglandina) vía vaginal, esta medicación es la que puede inducir las contracciones, sino aparecieran las contracciones, cada 4 horas se repite la misma medicación hasta por 4 veces, antes de pasar a la oxitocina vía endovenosa. En mi caso me pusieron la medicación 3 veces, después de la tercera dosis comenzaron las contracciones casi inmediatamente, muy fuertes y cada 2 minutos. Antes de tener las contracciones estuve midiendo mis niveles de GS con la ayuda de mi marido cada 1,5 a 2 horas, en este periodo mis niveles de GS fueron: 65, 90, 82, 68, 88, 109, 98, 87, 75, 60, 71. A partir de que comenzaron las contracciones mi marido me midió cada hora la GS, Estuve aproximadamente 6,5 horas en «labor de parto» hasta tener la dilatación adecuada para recibir la anestesia (epidural). Durante las contracciones, y antes de la anestesia seguí con la microinfusora de insulina, mantuve los niveles de GS normales con la ayuda de tabletas de glucosa: 73, 84, 84, 79 (rotura de bolsa amniótica), 82, 99.
Al recibir la anestesia me dijeron que pusiera en «STOP» la bomba de insulina para ponerme insulina y glucosa por vena y controlarlo ellos, aunque no estaba de acuerdo, así lo hice, pero mi marido siguió midiendo los niveles de GS con frecuencia, evidentemente en ese periodo mis niveles de GS subieron a más del rango normal, así que tuve que corregir con mi bomba de insulina un par de veces: 108, 148, 139, 138, 116, 109. Este periodo desde la anestesia hasta el parto (3,5-4 horas), estuve consciente, tranquila, ya sin dolor, y con capacidad suficiente de regular y tomar decisiones para controlar mis niveles de GS por mi misma y con la ayuda de mi pareja, por lo tanto no recomiendo la necesidad de cambiar la forma de tratamiento en este periodo (poniendo insulina y glucosa por vena). El periodo donde tal vez se requiera de más ayuda para medir la GS y tomar decisiones correctivas sí es necesario es durante la «labor de parto» evidentemente.
En mi caso, el momento del parto fue muy rápido, tuve un parto eutócico (normal) sin utilización de fórceps u otra instrumentación y sin la necesidad de episiotomía. Mi bebe nació pesando 3,490 g y midiendo 49cm, que para la semana de gestación se encontró en un percentil 75 de crecimiento, que es considerado «normal». Como mencioné en los otros posts (primero, segundo y tercer trimestres) durante la gestación de madres con DT1 es común tener bebés con macrosomía y con percentiles de crecimiento por arriba de 90, en mi caso gracias al control glucémico muy cercano a lo normal antes y durante el embarazo no fue así.
Al nacer, mi bebe tuvo un valor de glucosa de 39 mg/ dl sin síntomas de hipoglucemia, la hipoglucemia en recién nacidos es un tema controvertido, ya que se ha observado que neonatos sanos nacidos a término alimentados con lactancia exclusiva suelen presentar niveles de GS debajo de 40 mg/d y es normal (https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf), hay que recordar que en los bebés de madres con DT1 y mal control glucemico (HbA1c mayor o igual a 6%) es común que los bebés presenten hipoglucemia al nacer con síntomas. En mi caso mi bebé fue medida 4 veces más durante los 2 primeros días de vida, presentando niveles igual o superiores a 40 mg/dl y sin síntomas, por lo tanto no fue considerada como «hipoglucemia» ni tampoco requirió ningún tratamiento. Es recomendable que todos los bebés reciban lactancia exclusiva desde el primer día (calostro) ya que ésta tiene los anticuerpos necesarios para que su sistema inmunológico se desarrolle correctamente, además con la lactancia los bebés pueden recibir los carbohidratos, proteínas y grasas necesarias para regular más fácil y normalmente sus niveles de GS.
En el puerperio (después de la expulsión de la placenta) seguí con la bomba de insulina, aunque me habían dicho que a partir de ese momento disminuiría los niveles de GS a la mitad, es decir los que tenía antes del embarazo, en mi experiencia, la resistencia a la insulina y las necesidades de ésta fueron disminuyendo poco a poco y no de «golpe», primero disminuí un 25% los niveles de insulina total hasta llegar a la dosis de insulina adecuada para lograr los objetivos de normoglucemia. Cabe mencionar que dar lactancia consume glucosa, y los niveles de GS se tienen que regular de forma distinta, que en el embarazo. Un mes y medio después del parto tuve una HbA1c de 5,2%. Así, pude comprobar que si es posible tener un embarazo normal teniendo DT1 controlando los niveles de GS lo más cercano a lo normal.
Ahora, en esta nueva etapa: el tener DT1, intentar controlar y mantener niveles normales de GS, cuidar un bebé y dar lactancia exclusiva es un reto por triplicado que requiere nuevo aprendizaje, supongo que no es fácil pero una vez más con alimentación baja en carbohidratos, «low-carb» o «keto», constancia y tomando decisiones informadas correctas puede ser POSIBLE.»
¿Quién soy? y mis programas:
Me llamo Rosy Yáñez, soy Nutricionista con Doctorado, experta en Nutrición y Metabolismo, Diabetes, Alimentación Low-carb y ayuno intermitente.
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